Випадіння плоду і пуповини: причини

Тактика лікаря в кожному конкретному випадку індивідуальна і залежить від багатьох обставин.

Випадання пуповини, особливо при головному передлежанні плода, є серйозним ускладненням для плода. Зустрічається рідко. Передлежання пуповини, згідно з думкою більшості авторів, виявляють в 0,6% пологів, випадання пуповини - в 0,14-0,4%. Перинатальна смертність при випаданні пуповини досягає 4-16%. Близько 50% всіх випадків випадання пуповини - ятрогенной етіології.

Розрізняють передлежання і випадання пуповини. Під передлежанням пуповини мають на увазі знаходження її нижче передлежачої частини, але при цілому плодовому міхурі. Після вилиття вод подібне розташування пуповини називають її випаданням. При випаданні пуповини петлі її можуть перебувати в зіві матки, у піхві і навіть поза статевою щілиною. Випадання пуповини сприяє гіпоксії плода, по-перше, через її холодове подразнення (виникає брадикардія у плода). Головка плоду може повністю перетиснути пуповину, припиняючи кровотік і приводячи до загибелі плоду.

Як розпізнати передлежання пуповини?
Діагностика передлежання пуповини може бути здійснена при УЗД і при піхвовому дослідженні, коли відбулося розкриття шийки матки. Випадіння пуповини при головному передлежанні характеризується стійкою зміною серцебиття плода після злиття навколоплідних вод. Діагноз уточнюється при піхвовому дослідженні.

Ведення пологів при випаданні пуповини і дрібних частин плода

Випадання пульсуючої петлі пуповини при неповному розкритті шийки матки при головному або інших видах передлежання плода вимагає розродження шляхом кесаревого розтину. Якщо ж випадання пуповини виявляється при повному відкритті шийки матки і голівці, що знаходиться в порожнині малого тазу, то слід провести операцію накладення акушерських щипців.

Випадання пуповини у породіллі з тазовим передлежанням плода при повному розкритті шийки матки менш небезпечне, так як пуповина здавлюється тільки при проходженні плечового пояса і голівки плоду. У цьому випадку можливі пологи через природні родові шляхи. Однак з появою ознак дистресу плода і затягування пологів необхідно терміново приступити до операції вилучення плода.

Випадання ручки при головному передлежанні зустрічається дуже рідко, найчастіше вона знаходиться поруч з головкою. При невеликих розмірах плода і нормальних розмірах таза це збільшення передлежачої частини плоду зазвичай не перешкоджає його народження. Якщо вставляння передлежачої частини не відбувається, то проводять кесарів розтин.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Безпліддя і психосоматика

Випадання ручки або ніжки при косому або поперечному положенні плода після відходження навколоплідних вод зустрічається досить часто. В даний час ці положення плода є показанням до кесаревого розтину. Тому при випаданні дрібних частин плода і відсутності протипоказань до оперативних пологів виконують кесарів розтин. Випадання дрібних частин і пуповини при наявності мертвого плоду є показанням до плодоруйнуючої операції.