Что нужно знать о протезировании тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является самым крупным и нагруженным. Поэтому проблемы именно с этими суставами возникают наиболее часто.

Сейчас существует эффективный способ восстановления движений при разрушенном тазобедренном суставе – эндопротезирование. Очень часто этот способ лечения применяется к пожилым людям, что обусловлено хрупкостью костной ткани, которая с возрастом усиливается и увеличивает риск изнашивания и разрушения суставов.

Эндопротезирование предполагает замену поврежденного сустава на искусственный протез. После того как протез будет установлен он подвергается огромной нагрузки. Поэтому протез изготавливают из специального высокопрочного сплава.

Состав протеза тазобедренного сустава:

• Чашка (замена впадины вертлужной);
• Вкладыш из полиэтилена или керамики (замещает хрящи);
• Ножка (имитирует шейку бедра и 1\3 от всей кости, испытывает максимальную нагрузку).

Показания для эндопротезирования тазобедренного сустава

Наиболее частыми причинами, приводящими к эндопротезированию тазобедренного сустава являются:

• Дисплазия тазобедренного сустава.
• Коксартроз на поздних стадиях.
• Артрит ревматоидный. Если консервативные методы лечения не дали положительного результата производится эндопротезирование. Правильно подобранное терапевтическое лечение при данном заболевании способно продлить активный период без установки протеза.
• Некроз (омертвение) головки бедра.
• Перелом шейки бедра. Операция это практически единственный шанс избавить человека от инвалидного кресла. Особенно опасен данный вид травмы после 60 лет.
• Другие патологии – болезнь Бехтерева, красная волчанка.
• Онкология головки или шейки бедренной кости.

Внимание! Проведение оперативного вмешательства и эндопротезирование тазобедренного сустава, это крайняя мера, когда другие методы лечения не дают положительного результата.

Основные симптомы разрушения тазобедренного сустава – постоянные сильные боли с локализацией в районе бедра, тугоподвижность или полное отсутствие движений в суставе.

Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Изучая проблему протезирования и замене тазобедренного сустава для большей достоверности использовали материалы сайта специалиста, ортопеда-травматолога профессора Полуляха М.В.

Существует определенные показания (как относительные, так и абсолютные), при которых нельзя проводить данную операцию.

Абсолютные противопоказания к проведению эндопротезирования:

• Наличие хронической инфекции.
• Недостаточность сердечно-сосудистой системы, печени, почек в стадии декомпенсации;
• Нарушения психики.
• Наличие инфекции в области сустава.
• Эндокринные заболевания в стадии декомпенсации.
• Паралич нижней конечности.

Относительные противопоказания для проведения операции:

• Наличие в организме злокачественных опухолей.
• Нарушение эндокринной системы в стадии субкомпенсации.
• Ожирение.
• Печеночная недостаточность.
• Диабет сахарный.
• Криз гипертонический.
• Нарушение кровообращения в мозге или инфаркт, случившиеся за несколько месяцев до операции.

Установку протеза можно проводить только после выяснения состояния больного, перенесенных заболеваний, наличие хронических заболеваний с учетом имеющихся противопоказаний.

Существующие виды эндопротезов

Эндопротезы классифицируются по виду материала из которого изготавливается данное изделие (металл, полимеры, керамика), и по числу компонентов.

По числу компонентов различают:

• Однополюсный эндопротез. Впадина вертлужная не заменяется, в составе протеза имеются только ножка и головка. Данный тип протезов устанавливают достаточно редко из-за разрушения вертлужной впадины.
• Двухполюсный эндопротез. Заменяются все элементы сустава. С установкой данного протеза восстанавливается практически полная двигательная функциональность. Процесс относится к тотальному эндопротезированию.
• Колпачковый эндопротез. Используется для замены хрящевой ткани, головка бедра остается целой.

Подготовка к проведению операции по протезированию сустава

При запущенной патологии тазобедренного сустава, человек может испытывать боли в области колена, появляется хромота. Перед началом операции назначают прохождение анализов. В первую очередь проверяют состав крови ее свертываемость, биохимию, снимают электрокардиограмму. Берется тест на венерические заболевания и ВИЧ, проводится обследование узкими специалистами.

Пациенту в обязательном порядке разъясняют возможные осложнения, после чего он дает письменное согласие на оперативное вмешательство.

Перед операцией принимать пищу и пить воду запрещено. Кожу в месте оперативного вмешательства выбривают, ноги перебинтовывают эластичным бинтом с целью профилактики тромбоза сосудов.

Операция проходит под наркозом, вид наркоза определяется анестезиологом обеспечивающим операцию. Сама операция длится порядка одного часа и практически сразу наступает послеоперационный период и реабилитация.

Способы фиксации протеза

В зависимости от показаний и состояния пациента врач выбирает частичную или тотальную замену тазобедренного сустава.

Также различают способ фиксации протеза:

• Бесцементный способ. Закрепление протеза происходит за счет особой формы протеза. Во время операции достигается первичная стабилизация компонентов протеза, которая со временем переходит во вторичную, за счет прорастания костной ткани в пористую ткань протеза.

Рис.1 На рентгенограмме представлен ендопротез тазобедренного сустава с бесцементным типом фиксации.

• Цементный способ. Крепление элементов происходит при помощи медицинского цемента. Такая фиксация позволяет полную нагрузку оперированногой конечности в раннем послеоперационном периоде. Цементное протезирование чаще применяется у пациентов старших возрастных групп, которым сложно научиться ходить с помощью костылей.

Рис. 2 На рентгенограмме представлен ендопротез с цементным типом фиксации.

• Иногда используют гибридный способ, когда один из элементов протеза устанавливается на цементе, а второй с бесцементной фиксацией.

Возможные осложнения после эндопротезирования

Осложнения могут возникнуть как во время хирургического вмешательства, так и в послеоперационный период.

Во время операции есть риск кровотечения, непредвиденной реакции на некоторые препараты, наркоз.

В ближайшее после операции время причиной осложнений становятся небрежный уход за раной, несоблюдение указаний врача. Возможен вывих имплантируемого сустава.

В отдаленном периоде возможно образование рубцов снижающих двигательную активность. Компоненты эндопротеза могут расшататься вследствие нарушения двигательного режима. В этом случае проводится повторная (ревизионная) операция. Ревизионная операция более сложная чем первичная установка протеза. Об особенностях ревизионного протезирования можно ознакомиться на сайте профессора Полуляха М.В.