Ліки від а до я  -   Хвороби  -  Калькулятор калорій  -   Магнітні бурі  -   Дієти  -  Очищення організму  -  Схуднення  -  Молочниця
Геморой  -  Лікування  -  Косметологія  -  Поради  -  Інсульт  -  Інфаркт  -  Діабет  -  Варикоз  - Вправи 


Хвороби








Синдром тривалого стиснення

Категорія: 

Синдром тривалого стиснення (СТР) виникає після тривалого стискання кінцівок і характеризується тяжким перебігом та високою летальністю (50 % і більше). СТР є неминучим супутником стихійних лих (землетруси, обвали в шахтах) та війн (завали будівель при бомбардуванні).

Патогенез синдрому тривалого стиснення


У розвитку захворювання найбільше значення мають токсичний вплив продуктів руйнування стиснених тканин; плазмовтрата внаслідок набряку кінцівок; больовий чинник. Після звільнення кінцівок розвивається токсичний шок. Серед токсичних продуктів найбільшу роль відіграє міоглобін, який при кислій реакції сечі закупорює звивисті канальці нирок, що сприяє розвитку гострої ниркової недостатності. Виділення значної кількості калію з розчавлених м'язів справляє кардіотоксичний вплив і може призвести до зупинки серця.

Клініка синдрому тривалого стиснення


Тяжкість клінічних проявів СТР залежить від сили і тривалості стиснення: так, наприклад, після 10-годинного стиснення нижньої кінцівки гине більшість потерпілих.
Клінічний перебіг СТР має 3 стадії: ранню (стадія токсичного шоку - 1-ша - 3-тя доба); проміжну (стадія гострої ниркової недостатності - 3-тя - 12-та доба); пізню (місцеві симптоми - від 12-ї доби до декількох місяців).
І стадія. В міру збільшення набряку звільненої кінцівки посилюється всмоктування в кров токсичних продуктів. Відповідно швидко погіршується загальний стан хворого; з'являються загальмованість, нудота, блювання, блідість, холодний піт на чолі, частішає пульс (до 100-120 за 1 хв), знижується артеріальний тиск. Сечі виділяється мало. Вона бурого кольору, з грудочками міоглобіну. Язик сухий, з білим нальотом.
II стадія. На фоні нормалізованої гемодинаміки і нібито задовільного стану хворого розвивається гостра ниркова недостатність. Сеча стає криваво-червоною, діурез різко падає, рівень залишкового азоту в крові значно збільшується, спостерігаються нудота, блювання, загальна слабість, біль у попереку. У тяжких випадках настає уремічна кома і смерть.
III стадія. Характеризується місцевими змінами. Набряк кінцівок зникає, натомість розвиваються вогнища некрозу в м'язах, шкірі; виникають травматичні неврити, що проявляються пекучим, нестерпним болем, гнійні ускладнення (абсцеси, флегмона тощо).

Лікування синдрому тривалого стиснення


На місці випадку, відразу після звільнення кінцівки, необхідно оцінити її життєздатність. Якщо активні рухи в кінцівці збереглися, то джгут накладати недоцільно. В цьому разі показане туге бинтування з периферії до центру із захопленням проксимальної від борозни стиснення частини кінцівки. Бажано обкласти кінцівку мішечками з льодом, снігом або холодною водою. Якщо утруднені навіть пасивні рухи в суглобах або спостерігається трупне заклякання кінцівки, то накладають джгут проксимально від місця стиснення і доставляють хворого в лікарню. На місці вводять знеболювальні, серцево-судинні засоби, дають пити лужний розчин (1 чайна ложка натрію гідрокарбонату на 1 л води). В стаціонарі проводять профілактику правця. Призначають знеболювальні засоби, антибіотики широкого спектра дії, роблять футлярну новокаїнову блокаду кінцівки, двобічну паранефральну блокаду. У тяжких випадках налагоджують інфузійну терапію: низькомолекулярні колоїдні розчини, гемодез, ізотонічний розчин натрію хлориду, 0,1 % розчин новокаїну, 3 % розчин натрію гідрокарбонату, 20 % розчин манітолу, 10 % розчин глюкози з відповідною дозою інсуліну (25 ОД на 1000 мл). Крім того, призначають діафілін або еуфілін, аскорбінову кислоту, тіамін, димедрол або піпольфен. При гострій нирковій недостатності лікування проводять в умовах реанімаційного відділення. В тяжких випадках показаний гемодіаліз, який виконують за допомогою апарату штучна нирка. Нерідко виникає необхідність своєчасно провести ампутацію кінцівки, прогноз щодо якої безнадійний. Це врятує життя хворого, виключить розвиток шоку і ниркової недостатності.
Кількість переглядів:
Оцінка і коментарі відвідувачів
comments powered by Disqus